[Iowa DOT] 107009. Title VI Complaint Form (Spanish)

Título VI Hoja de Reclamaciones de

Asuntos Sobre Accesibilidad

Título VI de la Ley de Derechos Civiles de 1964 establece que “Ninguna persona en los Estados Unidos será excluida de participar en, ni se le negará los beneficios de, o será objeto de discriminación debido a su raza, color u origen nacional, en cualquier programa o actividad que recibe ayuda financiera federal”.

Favor proporcionar la siguiente información necesaria para procesar su reclamación. Una reclamación formal debe presentarse dentro de los 180 días de la ocurrencia del presunto acto discriminatorio. La asistencia está disponible de ser solicitada. Favor de comunicarse con la Oficina de Derechos Civiles de Iowa DOT al (515) 239-7970 o Civil.Rights@iowadot.us

Envíe el formulario completado a:

Iowa Department of Transportation

Civil Rights Bureau

Civil Rights Coordinator

800 Lincoln Way

Ames, IA 50010

Persona(s) discriminada(s) (si es no es el querellante):

Favor firme y escriba la fecha. La hoja de reclamaciones no será aceptada si no ha sido firmada. Puede adjuntar cualquier material escrito u otra información de respaldo que considere relevante para su queja.

Print Document

Create Your Signature

Sign Now!

Please provide accurate information below to ensure the delivery of the signed copies of the document.